胸痛
胸痛（胸の痛み）｜前川内科
症状から調べる
胸の痛み（胸痛）
原因・緊急性の見分け方・受診の目安を内科専門医が解説
「胸が痛い」「胸が締め付けられる」――このような症状は、心臓の病気だけでなく、大動脈・肺・食道・胃・骨・皮膚など、さまざまな臓器が原因となります。軽い症状でも見逃してはいけない疾患が隠れていることがあるため、適切な評価が大切です。
今すぐ119番を！緊急のサイン
以下の症状がある場合はすぐに救急車を呼んでください
✓ 胸を締め付けられる・押しつぶされるような強い痛み（数分以上続く）
✓ 突然の引き裂かれるような胸・背中の激痛（大動脈解離を疑う）
✓ 冷や汗・顔面蒼白・吐き気を伴う胸痛
✓ 息苦しさ・動悸・失神を伴う胸痛
✓ 左腕・左肩・あご・首への放散痛を伴う（急性心筋梗塞を疑う）
✓ 安静にしても痛みが和らがない
※ 症状が強くない場合でも、初めて経験する胸痛・繰り返す胸痛は必ず医療機関を受診してください。
胸痛の主な原因
胸痛の原因は以下のように幅広い領域にわたります。
心臓・血管
急性心筋梗塞、狭心症、心膜炎、心筋炎、大動脈解離、大動脈瘤
呼吸器
肺血栓塞栓症、気胸、肺炎、胸膜炎、肺がん、胸水
消化器
逆流性食道炎、食道けいれん、胃・十二指腸潰瘍、胆石症、胆嚢炎、膵炎
骨・筋肉・皮膚
肋骨骨折、肋間神経痛、肋軟骨炎（ティーツェ症候群）、帯状疱疹
心因性
パニック障害、過換気症候群、心臓神経症
症状の特徴による鑑別のポイント
痛みの性状・場所・持続時間は原因疾患を推測する大切な手がかりです。
| 症状の特徴 | 疑われる主な原因 |
|---|---|
| 締め付けられる・押しつぶされる、左肩・腕への放散、冷や汗 | 急性心筋梗塞・狭心症 |
| 突然の引き裂かれるような激痛が背中へ移動 | 急性大動脈解離 |
| 呼吸困難・血圧低下・片方の脚のむくみを伴う | 肺血栓塞栓症 |
| 呼吸・体動・咳で悪化する刺すような痛み | 心膜炎・胸膜炎・肋間神経痛 |
| 突然の片側の胸痛＋呼吸困難（若い男性に多い） | 自然気胸 |
| 食後・横になると悪化する、酸っぱいものが上がってくる | 逆流性食道炎・胃潰瘍 |
| 皮膚に水疱、片側の帯状の痛み | 帯状疱疹 |
| 胸壁を押すと痛みがある | 肋軟骨炎・肋骨骨折・筋炎 |
| 動悸・過呼吸・不安感を伴う若い患者 | パニック障害・過換気症候群 |
※症状が重なる場合も多く、自己判断は禁物です。正確な診断には医師による問診・診察・検査が必要です。
受診の目安
🚨 今すぐ救急（119番）
✓強い胸痛＋冷や汗・意識の変容
✓突然の引き裂かれる激痛
✓左腕・顎への放散痛
✓安静で改善しない
⚠️ 早めに受診（当日～翌日）
✓初めての胸痛・繰り返す胸痛
✓労作時に毎回出現する胸の違和感
✓息苦しさを伴う胸の不快感
✅ 通常受診でOK
✓胸壁を押すと痛む（筋骨格系）
✓食後の胸やけ・ゲップを伴う
✓片側の皮膚にチクチク感
✓心因性が疑われる（要確認）
当院での検査・対応の流れ
1
問診・バイタルサイン確認 痛みの性状・場所・持続時間・増悪因子・既往歴・リスク因子（高血圧・糖尿病・喫煙・家族歴）を確認します。
↓
2
心電図・胸部レントゲン まず12誘導心電図と胸部X線を迅速に行い、心臓・肺の異常を評価します。
↓
↓
4
専門病院への紹介 または 当院での治療 緊急性が高い場合（急性冠症候群・大動脈解離・肺塞栓疑い）は、CT・冠動脈造影の可能な専門病院へ速やかに紹介します。緊急性が低い場合は、原因疾患の治療と症状への対応を行います。
よくある質問（FAQ）
Q胸が痛いとき、すぐに救急車を呼ぶ必要がありますか？
A締め付けられるような強い痛み、突然の引き裂かれるような痛み、安静にしても改善しない、冷や汗・息苦しさを伴う場合はすぐに119番へ。軽い症状でも初めての胸痛・繰り返す胸痛はできるだけ早く受診してください。
Q食後に胸が痛くなるのはなぜですか？
A食後の胸痛・胸やけ感は逆流性食道炎や胃・十二指腸潰瘍などが多いです。ただし、狭心症（食後狭心症）でも食後に症状が出ることがあります。心電図などで鑑別することが重要です。
Q深呼吸や体を動かすと悪化する胸痛は何が原因ですか？
A呼吸や体動で悪化する場合は、胸膜炎・心膜炎・肋間神経痛・肋軟骨炎（ティーツェ症候群）・帯状疱疹などが考えられます。緊急性は比較的低いことが多いですが、まずは受診して確認することが大切です。
Q胸痛の検査は何をしますか？
Aまず心電図と胸部レントゲンを行います。必要に応じて血液検査（心筋マーカー・トロポニンなど）、超音波検査（腹部・心臓）を追加します。緊急性が高い場合はCT・冠動脈造影のできる専門病院に速やかに紹介します。
Qストレスや不安でも胸が痛くなりますか？
Aはい。パニック障害や過換気症候群など心因性の胸痛もあります。ただし、心臓などの器質的疾患を除外した後に診断されます。まずは内科で原因を調べることが重要です。
Q高血圧や糖尿病があると胸痛のリスクが上がりますか？
Aはい。高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙・家族歴は急性冠症候群（心筋梗塞・狭心症）の主要なリスク因子です。これらをお持ちの方は胸痛を軽視せず、必ず受診してください。特に糖尿病では痛みを感じにくい「無痛性心筋梗塞」のリスクがあります。生活習慣病の管理も胸痛予防の重要な柱です。
胸痛を引き起こす帯状疱疹の予防について
帯状疱疹は、水痘（水ぼうそう）ウイルスが体内に潜伏し、免疫力が低下したときに再活性化する病気です。胸・背中に沿った帯状の神経痛として発症し、皮膚症状が出る前から強い胸痛・肋間神経痛として現れることがあります。50歳以上の方に特に多く、一度かかると帯状疱疹後神経痛（PHN）として長期にわたる痛みが残ることもあります。
帯状疱疹ワクチン（シングリックス／乾燥弱毒生水痘ワクチン）により、発症リスクや重症化を大幅に抑えることができます。当院でも接種を行っていますので、ご希望の方はお気軽にご相談ください。
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