高血圧症の解説と最新の治療目標（JSH2025準拠）
【監修】 前川内科 院長：前川 直志（日本内科学会認定 総合内科専門医）
最終更新：2026年5月（JSH2025・2025年8月29日改訂版に準拠）
2025年8月、日本高血圧学会が高血圧のガイドラインを6年ぶりに改訂しました。新ガイドラインでは薬物治療だけでなく日常の血圧測定と生活習慣の改善が治療の柱として位置づけられています。当院でも診察室の数値だけでなく、ご自宅でリラックスして測る「家庭血圧」を最も重視して診断・治療を行います。
1. 高血圧の基準値と分類
● 血圧の分類（診察室血圧・JSH2025）
| 分類 | 収縮期血圧 （上の血圧） |
拡張期血圧 （下の血圧） |
|
|---|---|---|---|
| 至適血圧 | 120未満 | かつ | 80未満 |
| 正常血圧 | 120〜129 | かつ | 80未満 |
| 正常高値血圧 | 130〜139 | または | 85〜89 |
| Ⅰ度高血圧（軽症） | 140〜159 | または | 90〜99 |
| Ⅱ度高血圧（中等症） | 160〜179 | または | 100〜109 |
| Ⅲ度高血圧（重症） | 180以上 | または | 110以上 |
※「正常高値血圧」は高血圧ではありませんが、放置すると将来的に高血圧になりやすく、生活習慣の見直しが推奨されます。
※診察室と家庭で数値が異なる場合、当院では家庭血圧の値を優先して診断・治療方針を決定します。
2. 新基準：降圧目標の原則統一（2025年改訂の最大ポイント）
旧ガイドライン（JSH2019）では年齢・病気の有無によって目標値がさまざまに分かれていました。最新ガイドライン（JSH2025）ではすべての成人で 130/80（家庭では125/75）mmHg未満を目指すことが原則として統一されました。これが今回の最大の改訂点です。
mmHg 未満
mmHg 未満
※原則として年齢・合併症の有無によらず共通の目標です。ただし「数値だけを機械的に下げる」のではなく、個々の状態（ふらつきや腎機能・薬の副作用など）に十分配慮しながら安全に目標に近づけることが重要です。
妊婦・施設入所中・終末期の方など特殊な状態では目標値を個別に調整します。また75歳以上の高齢の方・透析中の方・フレイル（虚弱）の方なども、ふらつきや転倒リスクに十分注意しながら目標を設定します。「同じ目標＝一律に同じ治療」ではありません。お気軽にご相談ください。
3. 家庭血圧が「主役」です
「先生の前だと血圧が上がる（白衣高血圧）」という方は非常に多くいらっしゃいます。新ガイドラインでは、診察室と家庭で数値が異なる場合、家庭血圧の数値を優先することが明確に定められました。家庭血圧135/85mmHg以上は脳卒中や心筋梗塞のリスクを高めることが、大規模な研究で示されています。
→ JSH2025では家庭血圧を優先して診断
→ 見逃されやすいが心血管リスクが高い
「仮面高血圧」は診察室だけでは気づけません。ご自宅での定期的な測定が大切です。
- 機器：原則として「上腕式」の自動血圧計を使用してください（手首式は姿勢の影響を受けやすく推奨されません）。
- 朝の測定：起床後1時間以内・トイレ後・朝食と服薬の前に、椅子に1〜2分安静にしてから測定。
- 晩の測定：就寝前に、椅子に座って1〜2分安静にしてから測定。
- 回数：朝・晩ともに1〜2回測定してその平均を記録します。
- 期間・判断：直近5〜7日間の平均値で判断します。測定初日の数値は除外してもよいとされています。
- 記録：アプリや血圧手帳で朝・晩の記録を続け、受診時にお持ちください。
4. 放置するリスクと生活習慣の改善
高血圧を放置すると、脳出血・脳梗塞・心筋梗塞・認知症・慢性腎臓病・大動脈瘤などのリスクが高まります。自覚症状がないまま進行するため「サイレントキラー」とも呼ばれます。
日本の高血圧患者は約4,300万人とされており、治療でしっかりコントロールできているのはわずか27%程度といわれています。
5. 二次性高血圧について（見逃しやすい原因）
高血圧の大部分（約90%）は原因が特定できない「本態性高血圧」ですが、残りは別の病気が原因で起こる「二次性高血圧」です。二次性高血圧は原因を治療すれば血圧が正常化することもあるため、見逃さないことが重要です。
- 若い年齢（30代以下）で高血圧を指摘された
- 3種類以上の降圧薬を使っても血圧が下がらない（治療抵抗性高血圧）
- 急激に血圧が上昇した
- いびきが大きい・昼間に強い眠気がある（睡眠時無呼吸症候群の疑い）
- 低カリウム血症（血液検査で指摘された）
- 血圧の左右差が大きい
特に睡眠時無呼吸症候群（SAS）は高血圧との関連が強く、現在のガイドラインでもスクリーニングが推奨されています。夜間の血圧上昇（non-dipper型）が見られる場合にも疑われます。心当たりのある方はお申し出ください。
6. お薬（降圧剤）について
最新のガイドラインでは「診察室の数値が高いからすぐ増薬」ではなく、家庭血圧の推移を丁寧に見極めたうえで判断することが推奨されています。また、目標に達しない場合は単剤→2剤→3剤と早めにステップアップすることも明確に示されました。
● 主な降圧薬の種類
血管を広げて血圧を下げます。日本で最も多く使われています。
血管を収縮させるホルモンの働きをブロック。腎臓・心臓を保護する効果もあります。
ARBと同じ経路で作用します。空咳の副作用が出ることがあります。
余分な塩分・水分を排出して血圧を下げます。少量での使用が推奨されます。
2025年改訂で主要選択薬として再確認されました。心拍数が高い方・狭心症を合併する方などに適しています。
患者様の状態（心不全・腎臓病・糖尿病・不整脈の有無など）に応じて最適な薬を選びます。複数の薬を組み合わせることで、少ない副作用でより確実な降圧が可能になります。
「血圧が下がってきたから」「副作用が気になるから」と自己判断で薬を中断・減量すると、血圧が急上昇することがあります。生活習慣の改善により減薬・中止できる場合もありますが、必ず医師にご相談のうえで行ってください。
【こんな時はご相談を】
ふらつき・立ちくらみ・冬場の急激な上昇・朝の頭重感など。家庭血圧の記録があれば、より安全で負担の少ない調整が可能です。
