脂質異常症（高脂血症）
脂質異常症（高脂血症）の解説と治療目標
【監修】 前川内科 院長：前川 直志（日本内科学会認定 総合内科専門医）
根拠：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版（一般社団法人 日本動脈硬化学会）準拠
根拠：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版（一般社団法人 日本動脈硬化学会）準拠
脂質異常症とは、血液中のコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）の値が基準から外れた状態です。 自覚症状がほとんどなく「サイレントキラー」とも呼ばれますが、放置すると血管の老化（動脈硬化）を静かに進行させ、 心筋梗塞・脳梗塞へとつながる重大な危険因子となります。
1. 診断基準（日本動脈硬化学会ガイドライン準拠）
● 高LDLコレステロール血症（悪玉コレステロール）
140 mg/dL 以上
血管壁に取り込まれ、プラーク（粥腫）を形成する動脈硬化の主因です。
境界域：120〜139 mg/dL（他のリスク因子と合わせて評価します）
境界域：120〜139 mg/dL（他のリスク因子と合わせて評価します）
● 低HDLコレステロール血症（善玉コレステロール）
40 mg/dL 未満
余分なコレステロールを肝臓へ回収する「掃除屋」役が不足した状態です。 運動不足・喫煙・肥満で低下しやすくなります。
● 高トリグリセライド（中性脂肪）血症
空腹時：150 mg/dL 以上
随時（食後）：175 mg/dL 以上 随時基準を追加
糖分・アルコールの過剰摂取で増加します。現行ガイドラインでは食後（随時）採血での基準値（175 mg/dL 以上）も設定されており、 食後の数値が心血管疾患リスクをより正確に反映することが、国内外の研究で示されています。
● 高Non-HDLコレステロール血症 ガイドライン追加
170 mg/dL 以上
LDL以外の動脈硬化促進性リポタンパク質をまとめて評価する指標です（総コレステロール－HDLで算出）。
境界域：150〜169 mg/dL
境界域：150〜169 mg/dL
Non-HDL-Cとは？ LDLコレステロールは食事直後に正確に測れない場合があります。 採血タイミングを問わず使えるNon-HDL-Cは、特に随時採血の際の重要な補完的指標として現行ガイドラインから診断基準に正式追加されました。
2. 放置することで引き起こされる主な合併症
脂質異常の状態が続くと血管壁に「プラーク」が蓄積し、血流が妨げられます。 これが全身で起こると、以下のような重篤な疾患につながります。
心血管疾患（心筋梗塞・狭心症）
冠動脈のプラークが破裂・閉塞することで突然起こる、命に直結する疾患です。 高LDLコレステロール血症は最大のリスク因子です。
脳血管疾患（アテローム血栓性脳梗塞）
動脈硬化が脳の血管で起きると脳梗塞を引き起こします。 現行ガイドラインでは、このアテローム血栓性脳梗塞が二次予防の対象疾患に正式追加されました。 半身麻痺・言語障害などの重い後遺症を残すリスクがあります。
末梢動脈疾患（PAD）
足の血管に動脈硬化が進むと、歩行時の下肢痛（間欠性跛行）や重症化した場合には壊疽・下肢切断に至ることがあります。 糖尿病合併例では特にリスクが高まります。
急性膵炎（中性脂肪が著しく高い場合）
中性脂肪（TG）が500 mg/dL を超えると、激痛を伴う急性膵炎を起こすことがあります。 アルコール多飲・糖尿病・甲状腺機能低下症が原因となることもあります。
3. リスク分類と管理目標値（LDL・Non-HDL）
LDL（悪玉）コレステロールをどこまで下げるべきかは、将来の心血管疾患リスクの高さによって異なります。 現行ガイドラインではリスク評価に久山町スコア（冠動脈疾患＋アテローム血栓性脳梗塞を対象とした日本人データ）が採用されました。
リスク別 管理目標値（mg/dL）
二次予防
（心筋梗塞・アテローム血栓性脳梗塞の既往） LDL < 100 ※70未満の場合も
（心筋梗塞・アテローム血栓性脳梗塞の既往） LDL < 100 ※70未満の場合も
Non-HDL目標 Non-HDL < 130
再発防止のための最も厳格な管理カテゴリです。 「急性冠症候群」「家族性高コレステロール血症」「糖尿病合併」「冠動脈疾患＋アテローム血栓性脳梗塞の合併」では、 LDL 70 mg/dL 未満がより強く推奨されます。
一次予防：高リスク LDL < 120
Non-HDL目標 Non-HDL < 150
糖尿病・慢性腎臓病（CKD）・末梢動脈疾患（PAD）のある方。 糖尿病に細小血管症（網膜症・腎症・神経障害）または末梢動脈疾患・喫煙が加わる場合は、LDL < 100 mg/dL が目標となります。
一次予防：中リスク LDL < 140
Non-HDL目標 Non-HDL < 170
高血圧・喫煙など複数のリスク因子が重なり、久山町スコアで中程度のリスクと判定された方。
一次予防：低リスク LDL < 160
Non-HDL目標 Non-HDL < 190
他のリスク因子が少なく、久山町スコアで低リスクと判定された方。
目標値はあくまでも目安です
実際の目標値は、年齢・性別・血圧・血糖・喫煙歴・家族歴などを総合評価して決まります。 久山町スコアによる絶対リスク評価は診察室で行います。ご自身のリスクカテゴリについては、受診時にお気軽にご相談ください。
実際の目標値は、年齢・性別・血圧・血糖・喫煙歴・家族歴などを総合評価して決まります。 久山町スコアによる絶対リスク評価は診察室で行います。ご自身のリスクカテゴリについては、受診時にお気軽にご相談ください。
あなたのリスク因子をチェック（久山町スコア 簡易版）
このチェックリストについて
久山町スコアは、日本人の長期疫学研究に基づき、10年以内に心筋梗塞・アテローム血栓性脳梗塞を発症する確率を推定するツールです。 ここではご自身のリスク因子を把握するための簡易チェックとしてご活用ください。
※対象：40〜79歳・動脈硬化性疾患・糖尿病・慢性腎臓病の既往がない方
久山町スコアは、日本人の長期疫学研究に基づき、10年以内に心筋梗塞・アテローム血栓性脳梗塞を発症する確率を推定するツールです。 ここではご自身のリスク因子を把握するための簡易チェックとしてご活用ください。
※対象：40〜79歳・動脈硬化性疾患・糖尿病・慢性腎臓病の既往がない方
※このチェックは患者さんご自身のリスク因子を把握していただくための簡易的な目安です。糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患のある方は、それだけで「高リスク」に分類されます（このチェックの対象外）。
4. 治療のアプローチ
食事療法
飽和脂肪酸（肉の脂・バター）を減らし、不飽和脂肪酸（青魚・オリーブオイル）を増やします。 食物繊維・植物ステロールの積極的摂取が推奨されています。 中性脂肪が高い場合は糖質・アルコールの制限が特に有効です。 アルコールは中性脂肪を上昇させるため、節酒も大切な生活改善の一つです。
運動療法
有酸素運動（早歩き・水泳・サイクリング）を1日30分以上・週3〜5回が目安です。 中性脂肪を低下させ、善玉（HDL）コレステロールを増加させる効果があります。 座りすぎを避け、こまめに体を動かすことも重要です。
禁煙・節酒
喫煙はHDLを低下させ、動脈硬化を直接促進します。 アルコールは中性脂肪を急上昇させるため、節酒（男性20g/日以下、女性10g/日以下が目安）が推奨されます。
薬物療法
生活習慣改善を3〜6か月続けても目標値に達しない場合や、リスクが高い場合には薬物療法を開始します。 主な薬剤としてスタチン系薬（LDL低下に最も強力）、 フィブラート系薬・EPA製剤（主に中性脂肪低下）、 MTP阻害薬・PCSK9阻害薬（家族性高コレステロール血症など高リスクの方）があります。 体質やリスクに合わせて最適な選択を行います。
5. よくある質問
Q. 健診で「要観察」と言われましたが、病院を受診すべきですか？
境界域（LDL 120〜139 mg/dL、Non-HDL 150〜169 mg/dL）でも、高血圧・糖尿病・喫煙などのリスク因子が重なる場合は治療が必要になります。「要観察」の方でも、総合的なリスク評価のためにぜひ一度ご受診ください。
Q. 薬を飲み始めたら一生やめられませんか？
生活習慣の改善によって目標値が長期間安定すれば、医師と相談の上で薬を減量・中止できる場合もあります。ただし自己判断で中止すると数値が急上昇するリスクがあるため、必ずご相談ください。
Q. 食事に気をつけているのになぜコレステロールが高いのですか？
コレステロールの約70〜80%は肝臓で合成されるため、食事制限だけでは十分に下がらないことがあります。 特に家族性高コレステロール血症（遺伝的に肝臓でのLDL処理が障害される疾患）では、未治療時にLDLが180 mg/dL以上となることが多く、早期の薬物療法が重要です。
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脂質異常症はほかの生活習慣病と密接に関連しています。あわせてご覧ください。
全体像を把握する
生活習慣病
高血圧・糖尿病・脂質異常症など生活習慣病全体の解説ページです。
参考ガイドライン：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン（最新版）」／同「脂質異常症診療ガイド（最新版）」
