黒色便・血便

便の色の変化は消化管からのサインです。原因を内視鏡で正確に診断し、適切な治療につなげます。

便の色とその意味

健康な便は黄色〜茶色・こげ茶色です。消化管のどこかで出血が起きると、血液の成分が便に混じり、出血部位によって「黒色（タール便）」や「赤色（血便）」として現れます。

便の色・状態	主に疑われる出血部位	緊急度の目安
黄色〜茶色（正常）	出血なし	—
黒色・粘り気のある光沢（タール便）	食道・胃・十二指腸（上部消化管）	高い（早急に受診）
暗赤色〜赤黒い血便	小腸・大腸（右側〜横行結腸）	高い
鮮血便（明るい赤）	直腸・S状結腸・肛門	中〜高い

⚠ 食事・薬による黒色便（病気以外の原因）

鉄剤・胃腸薬（ビスマス製剤）の服用や、イカ墨・黒ゴマ・海苔・ブルーベリーなどの大量摂取でも便が黒くなることがあります。1〜2日で改善するか確認し、それでも黒色便が続く場合・食事や薬に心当たりがない場合は速やかにご相談ください。

黒色便（タール便）の原因

食道・胃・十二指腸など上部消化管で出血すると、血液が胃酸・消化酵素によって分解され、黒く変色してタール状の便として排出されます（医学的には「メレナ」と呼ばれます）。

タール便は真っ黒でネバネバした光沢のある便で、コールタールやイカ墨のような見た目が特徴です。通常の便とは明らかに異なる黒さと粘り気があり、強い悪臭を伴うこともあります。

急性の場合に多い疾患

●胃潰瘍・十二指腸潰瘍

●胃炎・胃びらん

●食道・胃静脈瘤破裂（肝硬変など）

●マロリー・ワイス症候群（嘔吐後の出血）

慢性・持続する場合に注意

●胃がん・食道がん

●胃ポリープ出血

●NSAIDs（鎮痛剤・抗血栓薬）による消化管障害

●ヘリコバクター・ピロリ菌関連潰瘍

原因の多くは胃カメラ（上部消化管内視鏡）で診断可能です。タール便が続く、めまい・ふらつきを伴う場合は速やかに受診してください。

血便の原因

便が赤い場合は大腸・直腸・肛門の出血が疑われます。鮮血に近いほど肛門に近い部位からの出血、暗赤色に近いほど大腸の奥側からの出血を示すことが多いです。

鮮血便（明るい赤）

●痔（いぼ痔・切れ痔）

●直腸ポリープ・直腸がん

●S状結腸の病変

暗赤色〜血液混じりの便

●大腸がん・大腸ポリープ

●潰瘍性大腸炎（炎症性腸疾患）

●虚血性大腸炎（突然の腹痛＋血便）

●大腸憩室出血（腹痛を伴わない突然の出血）

●感染性腸炎（食中毒など）

「痔だから大丈夫」と自己判断することは危険です。痔と大腸がんは症状が似ており、内視鏡なしには区別できません。特に40歳以上の方は、血便があれば一度は大腸カメラを受けることをお勧めします。

⚠ このような場合は速やかに受診してください

!大量の出血・便器が真っ赤になる

!ふらつき・動悸・冷汗・意識が遠のく感覚がある

!顔面蒼白・手足が冷たい（ショック症状）

!タール便が数日にわたって続く

!激しい腹痛を伴う血便（虚血性大腸炎・腸閉塞の可能性）

※ショック症状がある場合は救急車をご利用ください。

内視鏡検査が重要な理由

黒色便・血便の原因が良性（痔・胃炎）か、がん・重症疾患（胃がん・大腸がん・潰瘍性大腸炎）かを区別できるのは、内視鏡検査だけです。症状の見た目だけでは判断できません。

内視鏡で診断・治療できること

✓がんの有無の確認・生検（組織診断）

✓潰瘍・ポリープの診断と処置

✓出血部位の特定と止血処置

✓炎症性腸疾患の病態評価

放置するリスク

!胃・十二指腸潰瘍が穿孔し緊急手術が必要になる

!がんの発見が遅れ、手術・治療が大規模になる

!炎症性腸疾患の悪化・難治化

!慢性出血による貧血・体力低下

当院では消化器内視鏡専門医が胃カメラ・大腸カメラを担当します。楽に受けていただけるよう、ご希望に応じて鎮静剤（うとうとした状態）での検査も対応しています。

当院での診療の流れ

黒色便・血便があっても、すべての方に内視鏡検査が必要なわけではありません。症状・経過・全身状態を総合的に判断し、最適な方針をご提案します。内視鏡検査が必要と判断した場合の、基本的な流れは以下のとおりです。

問診・症状の確認

便の色・量・いつから・症状の変化、服用中の薬（特に鎮痛剤・抗血栓薬）、食事内容などを確認します。

↓

内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）

黒色便→まず胃カメラ、血便→大腸カメラが基本方針です。内視鏡は当日に実施できる場合と、後日ご予約いただく場合があります。内視鏡までの期間は、必要に応じて内服薬で症状を和らげながら経過を見ます。また状況に応じて、血液検査や腹部エコーを組み合わせることもあります。

↓

結果の説明・治療方針の決定

内視鏡画像をお見せしながら丁寧にご説明します。がんが疑われる場合は連携病院へ速やかにご紹介します。